Transexuales: Conclusiones en suicidios, trombosis y evento cardiovascular (página 2)

El estudio electrocardiográfico de control como mínimo una vez al año a partir de estar consumiendo estrógenos por más de 10 años en la etapa de conservación, pero en mayores de 50 años de edad que inician con el proceso de reasignación, este estudio y complementado con otros son necesarios.

La presencia de un conjunto de síntomas y signos "sospechosos" de un síndrome paraneoplásico se hace necesario investigar abdomen, cerebro y próstata principalmente, es por igual en usuarios con reasignación quirúrgica de genitales, es por igual que debe investigarse el virus del papiloma humano y cáncer de neovagina.

Toda secreción por el orificio del pezón de las mamas se debe descartar prolactinoma en cerebro o cáncer de mamas sin importar el color de la secreción, aunque se manifieste como una galactorrea.

Extracto síndrome postrombotico

Una de los efectos crónicos que se producen después de algún evento de trombosis venosa profunda, es el síndrome postrombotico, en conjunto la enfermedad trombo embolica venosa a lo cual forma parte, se integra como un condición crónica de por vida, es decir, también está incluida la tromboembolia pulmonar y otros eventos ocasionados por trombosis, principalmente las venosas superficiales, como las varices o venas varicosas, con una serie de síntomas o de manifestaciones clínicas sintomáticas, como dolor permanente y edema, claudicación venosa exacerba por la marcha, e hiperpigmentación en la piel de las extremidades o piernas, en algunas muy importantes (tatuaje permanente) hasta la formación de induraciones y ulceras

Esta condición, se observa con frecuencia en personas con obesidad, diabetes y trombofilias, pero debido a la alta incidencia de moda de "sexoservidores" (travestis hormonados), autonombradas transexuales de comportamiento activo sexual, hacen ver a la observación de sus piernas, la presencia de graves trastornos venosas superficiales, así como severas pigmentaciones y en algunos casos la presencia de ulceraciones, principalmente en la parte baja de la pierna, debido al alto consumo y sobreconsumo de anticonceptivos y progestágenos de depósito en combinación, así como la aplicación de substancias de "relleno" o aumentadoras por volumen en partes blandas, principalmente en extremidades pélvicas, se incluyen los glúteos

De ahí la importancia de tomar todas las medidas preventivas o de profilaxis, para no permitir este evento de secuela de la trombosis venosa profunda, considerado como un síndrome postrombotico, con daños importantes permanentes, que no responden a los tratamientos y que su mayoría son irreversibles, sobre todo visibles con graves hiperpigmentaciones e induraciones en los casos más leves, hasta la formación de grandes edemas y de ulceras, que además de condicionar un efecto local y sistémico estructural y de función.

Recordemos que en la mujer transexual, es de interrelación, es decir también su estado mental se compromete, que ocasiona severos trastornos, sobre todo del ánimo, con aislamiento social e incluso también de pensamientos e intentos de suicidio, que las terapias convencionales psicológicas no funcionan y se hace necesario el apoyo con psicofármacos.

Una vez más queda comprobado, además de las causas mencionadas, los anticonceptivos en autoconsumo y uso masivo, solo ocasiona graves daños agudos y crónicos en el sistema vascular, metabolismo y cardiorrespiratorio de la mujer transexual diagnosticada y la secundaria o de oficio, que un alto porcentaje antes de someterse a un proceso de reasignación en un protocolo de seguridad, ya consumió por largo tiempo anticonceptivos orales de manera empírica, y peor aún en la autonombrada transexual o en aquella persona de sexo servicio, que además ocurre a la aplicación de otros materiales, como rellenos de volumen o "expansores" clandestinos, drogas y productos proveniente de los minerales (parafina), o de grasas como el Syntol.

• Van Kesteren, P. J., Asscheman, H., Megens, J. A., & Gooren, L. J. (1997). Mortality and morbidity in transsexual subjects treated with cross-sex hormones. Clinical Endocrinology, 47(3), 337–342

El estudio en Holanda, El Los sujetos habían sido tratados con hormonas del sexo opuesto para un total de 10.152 pacientes-año. tromboembolismo venoso fue la principal complicación en la M -> se observaron transexuales F tratados con estrógenos orales y anti-andrógenos, pero menos casos desde la introducción de estradiol transdérmico para el tratamiento de los transexuales de más de 40 años de edad. No se encontraron casos de carcinoma de mama, pero uno de los casos de carcinoma de próstata en nuestra población. No se observó morbilidad grave que podría estar relacionado con el tratamiento de andrógenos en el F -> transexuales M.

La mortalidad en transexuales de hombre a mujer y de mujer a varón no se incrementa durante el tratamiento hormonal del sexo. Administración de estradiol transdérmico se recomienda en transexuales de hombre a mujer, sobre todo en la población mayor de 40 años en los que se observó una alta incidencia de tromboembolismo venoso con estrógenos orales. Parece que a la vista de las profundas necesidades psicológicas de los transexuales a someterse a cambio de sexo, nuestro programa de tratamiento de la administración de hormonas del sexo opuesto es aceptablemente seguro宦quot;.

Más del 20% de varones hormonados dedicados al sexo servicio en México fallecen en México anualmente e incluso en travestis de la farándula o de oficio imitador, que niegan sexo servicio, también ocurre por el uso indiscriminado de anticonceptivos en asociación con progestágenos y estos hechos aumentan en proporción cuando se consume con cocaína y otras drogas como es lo habitual. Más del 50%.

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Daniel Olivares Bañuelos, Onésimo Zaldívar Reyna, Javier García Álvarez, Iván Parra Soto Trombosis de la arteria mesentérica superior: Reporte de un caso. Rev Hosp Jua Mex 2010; 77(2): 141-145.

"La isquemia mesentérica puede presentarse como uno de dos síndromes clínicos distintos: isquemia mesentérica aguda e isquemia mesentérica crónica. la isquemia mesentérica puede ser un fenómeno súbito, como en el embolismo de origen central. Corresponde a una entidad subdiagnosticada, pues sólo es posible reconocerla cuando debuta catastróficamente como infarto intestinal, o cuando el clínico sospecha su presencia ante una historia de dolor abdominal crónico y progresivo宮complicaciones pulmonares sépticas que culminaron con su fallecimiento.".

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• Stewart H, Flannery MT, Humphrey DA Superior mesenteric vein thrombosis secondary to oral contraceptive use. Case Rep Vasc Med.2012.

"Trombosis de la vena mesentérica superior (TVMS) es una rara causa todavía con frecuencia fatal de isquemia intestinal. A pesar de sus graves consecuencias, TVME menudo se presenta con síntomas no específicos como náuseas, vómitos y dolor abdominal. Puede ocurrir con o sin hemorragia gastrointestinal, y los síntomas pueden estar presentes durante horas a semanas. Examen físico puede variar de una benigna para un abdomen agudo. La hay estudios de laboratorio de diagnóstico específicos para la presencia de MVT, y puede ser un hallazgo incidental de la tomografía computarizada o una ecografía. Los pacientes con riesgo de MVT incluyen aquellos con antecedentes de un caso de estado de hipercoagulabilidad宮"

Lo cual hace ver que el diagnostico de transexual no es el correcto o se estableció de manera exprés, sobre todo cuando no se tienen antecedentes documentados en su historia clínica, que son de suma importancia, como es la ingesta de anticonceptivos y progestágenos.

Pero también algunos especialistas en trastornos mentales hacen ver, que la terapia hormonal se hace necesario indicarlos en usuarios con disforia de género con trastornos mentales cuando se tienen síntomas dominantes de aislamiento social, intentos de suicidio e incluso darle cumplimiento a sus exigencias obsesivas de pertenecer al sexo opuesto y así integrarlo a su entorno o sociedad, pero en otros casos por razones económicas, es decir, para su cobro por seguros médicos

Observaciones y críticas

Diversas investigaciones, sobre todo en algunos países Europeos se han atrevido a publicar que la mortalidad de mujeres transexuales es demasiado alta, es decir un 60 por ciento de todas ellas fallecen por una serie de trastornos cardiovasculares, como son los eventos trombo embolico y del corazón. Estudios a largo plazo lo han demostrado, en usuarios diagnosticados transexuales ye indicado tratamiento hormonal combinado, con un rango de edad entre los 17 y 76 años de edad, con un periodo de seguimiento de 19 años con uso de estrógenos, principalmente etinilestradiol sin progestágenos en dosis promedio de 100 mcgs diarios, todos combinados con antiandrógenos por tiempo variable en su consumo, a dosis de 50-100 mgs diarios de acetato de ciproterona en su mayoría..

La edad en que iniciaron su proceso de reasignación de sexo entre los 25 a los 40 años de edad fue la más alta y menor cantidad de usuarios entre esas edades, es decir, menor a los 25 años y mayor a los 40 años de edad, con un seguimiento en promedio de 20 años. Un 70 por ciento se les efectuó la cirugía de reasignación sexual, pero en España (edad promedio 28.7 años de edad), estos datos estadísticos superan a la mayoría de los países bajos y el resto de los mencionados, en base a esto se establece en España y debido a sus publicaciones, como un país con Epidemia al igual que en Singapur y Tailandia, pero en estos países asiáticos, la edad en que inician el proceso de terapia hormonal son menores a los 27 años de edad, cifras similares a los de España.

Los 59% de los "transexuales" diagnosticados en España, se dedican a la prostitución. Así los mencionan con este término como transexuales y no varones hormonados con el oficio del sexo servicio. Desconocemos realmente si son usuarios con síntomas de disforia de general real o varones dedicados al sexo como un servicio que solicitan un alto porcentaje de heterosexuales para dar cumplimiento a sus fantasías sexuales.

Pero en Tailandia, los porcentajes de usuarios varones hormonados conocidos como "shemales" se dedican a la prostitución. Los Katoes, es específicamente al turismo, con empleo en bares, hoteles, líneas aéreas etc.

En Singapur, la mayoría de los estudios hacen observaciones que su transexualidad inicio en la infancia, su índice de suicido y de trastornos cardiovascular al igual que en otros países es similar.

• Tsoi WF. Developmental profile of 200 male and 100 female transsexuals in Singapore. Arch Sex Behav 1990; 19, 595-605.

• Tsoi WF. Male and female transsexuals: a comparison. Singapore Med J 1992; 33, 182-185

En todos los países mencionados, los eventos cardiovasculares (corazón y sistema vascular) y sobretodo la tromboembolia ocupa el primer lugar y otros eventos como los suicidios consumados, por enfermedades infectocontagiosas de transmisión sexual, el consumo de drogas, hepatoxicidad y cáncer, principalmente en países asiáticos y en España.

Solo autores de prestigio se han atrevido a publicar estas observaciones, como Henk Asscheman, Erik J Giltay, Jos AJ Megens, W de Ronde, Michael AA van Trotsenburg, Louis J G Gooren, este autor con diferentes publicaciones actuales ha demostrado una serie de eventos de enfermedades cardiovasculares y tromboembolia en transexuales y sus comparaciones con la población en general, proporcionando datos estadísticos a la fecha en sus publicaciones más recientes, con estudios de investigación en Europa y Tailandia.

Katrien Wierckx, Erik J Giltay, estudios de los efectos negativos de las hormonas en transexuales, sobre los lípidos, trastornos de la coagulación, y el incremento de los factores de riesgo y eventos cardiovasculares así como la tromboembolia.

Por eso en Tailandia y España, médicos están proporcionando información valiosa, que ha demostrado que establecer el diagnostico de transexual es complejo y se atreven a mencionar, que los métodos establecidos para efectuar el diagnostico de transexual actuales son erróneos y la evaluación va más allá de un simple diagnóstico y no es exclusivo del dominio del Psiquiatra, psicólogo, ni tampoco del Endocrinólogo, debe establecerse únicamente bajo una responsabilidad seria de médicos en equipo y fundar el verdadero diagnóstico de transexual, principalmente una investigación muy profunda de causas orgánicas y que la identificación del genero ya están bien establecidos en la población en general, pero no en el transexualismo, por eso establecer el diagnostico sin las investigaciones adecuadas y a la fecha no son de todo clara, aunque existan manuales de diagnóstico de trastornos mentales, elaborados por otros países, como USA, estos tienen un fondo de interés económico, que han permitido a Médicos del todo el mundo apoyarse en estos manuales, para justificar como establecer el diagnostico de transexual de manera exprés, aun en aquellos usuarios con serios trastornos mentales que se les proporciona la terapia hormonal y psicofármacos, con el fin de integrarlos a una sociedad, así mismo justificar su cobro económico por seguros médicos, principalmente por cirugía, proporcionar la terapia hormonal y seguimiento psicológico, es bien sabido que el seguimiento solo es en el ámbito del consultorio y no con su entorno.

Pero ya está bien demostrado, todos los eventos de patologías orgánica-funcional que están sucediendo en estos usuarios a los cuales se les ha diagnosticado transexual por incongruencia o inconformidad sexo genérica únicamente en base a sus peticiones de pertenecer al sexo contrario con que nació, de transexual, pero también se ha demostrado que a pesar de integrar a una persona a un protocolo de seguridad con todas las exigencias nutricionales, de hábitos y costumbres, están desarrollando eventos cardiovasculares y daños permanentes irreversibles, que solo ofrecen una mala calidad de vida, un alto porcentaje termina en suicidio y este suicido consumado se está observando en aquellas usuarios que se les efectuó la cirugía de genitales y que las estadísticas lo demuestran que existe paralelismo de algunos países Europeos entre estos y los Asiáticos, así lo están demostrando diferentes autores con publicaciones actuales.

Ahora bien, se tiene conocimiento de la transexualidad desde hace más de 100 años y los estudios a la fecha han demostrado una serie de trastornos de la personalidad, que se han diagnosticado en usuarios con síntomas de disforia de género, principalmente estudios efectuados en Europa y sus comparaciones relacionados con el sexo biológico, es decir con la persona no transexual o heterosexual y existen algunas diferencias en proporción de estas comparaciones, sobre todo de los trastornos de personalidad de tipo paranoico, esquizoide y por evitación, su mayoría predominan en personas transexuales.

Pero existen otros estudios efectuados en América, se ha diagnosticado esquizofrenia en muy alto porcentaje al igual que el trastorno bipolar, obsesivo compulsivo, narcisista y otros desórdenes mentales, además de los trastornos de personalidad mencionados, que se hace necesario descartar en toda persona que acude con síntomas de disforia de género por incongruencia o inconformidad sexo genérica y que la realidad es que no son evaluados estrictamente o simplemente no se documenta en la historia clínica y se les proporciona la terapia hormonal, con resultados decepcionantes ya que un alto porcentaje se arrepiente, esto es más visto en personas que exigen la reasignación quirúrgica de genitales y más tarde reclaman su reversibilidad de sus genitales originales y terminan en suicidio.

Estudios en algunos países como Suecia en el año 2011. Los resultados mostraron una alta prevalencia de suicidio, desórdenes psiquiátricos y participación en crímenes, post cirugía de reasignación sexual, en las personas transexuales. Por igual otros países, como España como se ha mencionado, pero también en Chile y Argentina, principalmente en Ciudad de Buenos Aires, Conurbano Bonaerense, Mendoza, Plata, Región Pampeana y Patagonia en donde más existe el suicido después de la cirugía de reasignación de sexo, en este país 8 de cada 10 mujeres diagnosticadas transexuales son discriminadas, 4 de cada 10 mujeres transexuales son abusadas físicamente por las autoridades, principalmente policías y agentes de aduanas, más de un tercio de esa población logra el suicido consumado y más de la mitad se han ocasionado intentos de suicido. Pero también en el Estado de la Baja California, sobre todo en El puerto de Ensenada, se está observando los mismos hechos por las autoridades, como es la discriminación a sexoservidores hormonados travesti, encierros en cárceles y violaciones por policías.

• Cecilia Dhejne, Paul Lichtenstein, Marcus Boman, Anna L. V. Johansson, Niklas La஧stro, Mikael Lande䮮 Long-Term Follow-Up of Transsexual Persons Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden. PLoS ONE | www.plosone.orgFebruary 2011 | Volume 6 | Issue 2.

"Objetivo: Estimar la mortalidad, la morbilidad y la tasa penal después de reasignación de sexo quirúrgica de las personas transexuales. Diseño: Estudio de cohorte emparejado poblacional. Marco: Suecia, 1973-2003. Participantes: Todas las 324 personas del sexo-reasignado (191 macho a mujer, 133 de mujer a varon) en Suecia, 1973-2003. Aleatorio controles de la población (10: 1) fueron agrupados por año de nacimiento y el sexo de nacimiento o reasignado sexo (final), respectivamente. Principales medidas de resultado: Cocientes de riesgo (HR) con intervalos de confianza del 95% (IC) para la mortalidad y la morbilidad psiquiátrica eran obtenido con los modelos de regresión de Cox, que fueron ajustados para la condición de inmigrante y la morbilidad psiquiátrica antes del sexo reasignación (HR ajustado [AHR]). Resultados: La mortalidad global de las personas con el sexo reasignado fue mayor durante el seguimiento (AHR 2,8; IC del 95% 1.8 a 4.3) que para controles del mismo sexo de nacimiento, sobre todo la muerte por suicidio (AHR 19,1; IC del 95%: 5,8 a 62,9). Personas Sexo-reasignado también tenían un mayor riesgo de intentos de suicidio (AHR 4,9; IC del 95% 2.9 a 8.5) y la atención hospitalaria psiquiátrica (AHR 2,8; IC del 95%: 2,0 a 3,9). Las comparaciones con controles emparejados en el sexo reasignado ha arrojado resultados similares. Mujer a hombre, pero no macho a hembra, tenían un mayor riesgo de condenas penales que sus respectivos controles de sexo de nacimiento. Conclusiones: Las personas con la transexualidad, después de reasignación de sexo, tienen riesgos considerablemente más altos de mortalidad, suicida comportamiento, y la morbilidad psiquiátrica que la población general. Nuestros hallazgos sugieren que la reasignación de sexo, aunque mejora la disforia de género, puede no ser suficiente como tratamiento de la transexualidad, y debe inspirar a la mejora psiquiátrica y atención somática después de reasignación de sexo para este grupo de pacientes宮."

• Tidemalm D, Langstrom N, Lichtenstein P, Runeson B (2008) Risk of suicide after suicide attempt according to coexisting psychiatric disorder: Swedish cohort study with long term follow-up. Bmj 337: a2205.

"Registro nacional sueco estudio basado. 39,685 personas (53% mujeres) ingresados ??en el hospital por intento de suicidio durante 1973-1982. Completado suicidio durante 1973-2003. Una alta proporción de suicidios en todas las categorías de diagnóstico se llevó a cabo durante el primer año de seguimiento (14 a 64% en los hombres, 14 a 54% en las mujeres); el mayor riesgo a corto plazo se asoció con trastorno bipolar y unipolar (64% en los hombres, el 42% en las mujeres) y la esquizofrenia (56% en los hombres, el 54% en las mujeres). Los predictores psiquiátricos más fuertes de suicidio consumado en toda la totalidad de seguimiento fueron esquizofrenia (ratio ajustado de riesgo 4,1, 95% intervalo de confianza 3.5 a 4.8 en los hombres, 3,5, 2,8 a 4,4 en mujeres) y bipolar y el trastorno unipolar (3,5, 3,0 a 4,2 En los hombres, 2,5, 2,1 a 3,0 en mujeres). También se encontraron un mayor riesgo de otro trastorno depresivo, trastorno de ansiedad, abuso de alcohol (las mujeres), el uso indebido de drogas, y el trastorno de la personalidad. Se encontró que los más altos fracciones atribuibles poblacionales de suicidio entre las personas que habían intentado suicidarse previamente por otra depresión en las mujeres (fracción atribuible poblacional 9,3), seguido de la esquizofrenia en los hombres (4,6), y trastorno bipolar y unipolar en las mujeres y los hombres (4.1 y 4.0 , respectivamente)宮" Tipo de trastorno psiquiátrico coexistente con un intento de suicidio influye sustancialmente el riesgo global y la temporalidad de suicidio consumado. Para reducir este riesgo, los pacientes de alto riesgo necesitan cuidados posteriores, especialmente durante los dos primeros años después de los intentos de suicidio entre los pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolar y unipolar宮"

Reportes recientes publicados en Europa también hacen ver que la mortalidad por suicidio fue sorprendentemente alto en usuarios con reasignación quirúrgica a pesar de las terapias ofrecidas psiquiátricas, pero los informes que proporcionan no dan explicación de cuáles fueron las estrategias ofrecidas, únicamente la indicación en algunos casos de psicofármacos. Pero en cambio también existen publicaciones ofrecidas por Cirujanos que hacen ver mediante evaluaciones elaborados por psicológico y preguntas estratégicamente elaboradas con el fin de proporcionar datos positivos, como son los resultados en cuanto a la respuesta sexual y sus comparaciones entre las cirugías ofrecidas a varones transexuales y mujeres transexuales, en donde los orgasmos son óptimos y en otros muy satisfactorios. Pero en la actualidad otros estudios demuestran que esa es una de las causas de suicidio, que no logran los orgasmos y más tarde serias complicaciones de la neovagina y sobre todo quejas de sus parejas sexuales, que les hace ver que es un tubo lubricado que no les da la satisfacción por igual que la vagina de la mujer biológica.

Así mismo en todos los casos en que existe un orgasmo, sobre todo en la mujer transexual reasignada quirúrgicamente y este orgasmo es superior al que tenía anteriormente antes de someterse al proceso quirúrgico, es considerado como una patología, ya demostrado que un alto porcentaje son parafílicos. Podemos mencionar que el orgasmo que produce el hombre es ocasionado en el momento de su eyaculación y que difiere con el orgasmo de la mujer biológica, para eso en ambos sexo es todo un proceso lento y la preparación de sus estructuras anatómicas, glándulas y sobre todo de madurez sexual les ha permitido esta cualidad y que en el momento de iniciar su terapia hormonas con estrógenos y antiandrógenos, se produce la castración química de los testículos y que no puede ser sustituido el orgasmo natural del hombre por una neovagina con castración testicular, esto no es discutible es un hecho orgánico y fisiológico bien establecido. De ahí la necesidad de descartar una serie de patologías psiquiátricas en estas personas si se observa un "orgasmo mejorado" como es la parafilia, principalmente la autoginofilia y otros trastornos mentales ya conocidos, por eso es bien sabido que los orgasmos se logran en estos casos sin la relación sexual, es decir un orgasmo solo mental o ficticio y patológico.

Diferentes autores están convencidos que los usuarios reasignados con cirugía sufren el mayor riesgo de ocasionarse suicidio y que el transexualismo en si es un factor de riesgo para ocasionarse una serie de trastornos y enfermedades irreversibles, así como el suicidio.

Los diagnósticos de trastornos mentales por Médicos Psiquiatras no son del todo claro y algunos expedientes revisados son "maquillados" que no proporciona la información necesaria de cómo se estableció el diagnostico de transexual, así como de alguna patología mental coexistente.

En años anteriores, (1980 – 1997) se observó una serie de publicaciones al respecto, que los resultados obtenidos con el cambio de sexo quirúrgico, es el tratamiento ideal para las mujeres transexuales, ya que los resultados obtenidos cumplían con todas las expectativas, que por supuesto todos estos informes eran publicados en revistas de cirujanos plásticos, pero a través del tiempo y los informe actuales, algunos de ellos elaborados también por cirujanos plásticos están demostrando todo lo contrario, esto mismo sucede con los psiquiatras e incluso establecieron un manual para el diagnóstico de trastornos mentales como el DSM V, que proporciona información de cuáles son los criterios que ellos mismo exponen para establecer un diagnóstico de transexual, bajo el termino de disforia de género, pero también infinidad de Psiquiatras no asociados a su sociedad, critican y hacen ver que dicho manual es una estafa o farsa y tiene un fondo exclusivamente para el cobro de seguros y protección judicial ante las demandas.

Eldh J, Berg A, Gustafsson M (1997) Long-term follows up after sex reassignment surgery. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 31: 39–45.

"Un seguimiento a largo plazo de 136 pacientes intervenidos de hecho de reasignación de sexo para evaluar el resultado quirúrgico. Ajustes sociales y psicológicos también fueron investigados por un cuestionario de 90 de estos 136 pacientes. Los resultados óptimos de la operación son esenciales para un resultado exitoso. La inestabilidad personal y social antes de la operación, la estructura corporal inadecuada, y la edad más de 30 años en operación correlacionados con resultados insatisfactorios. Familia adecuada y el apoyo social es importante para el funcionamiento del postoperatorio. El cambio de sexo no tiene influencia sobre la capacidad de la persona para trabajar宦quot;

• Johansson A, Sundbom E, Ho誥rback T, Bodlund O (2010) A five-year follow-up study of Swedish adults with gender identity disorder. Arch Sex Behav 39: 1429–1437.

• S貥nsen T, Hertoft P (1982) Male and female transsexualism: the Danish experience with 37 patients. ArchSex Behav 11: 133–155.

• De Cuypere G, T"Sjoen G, Beerten R, Selvaggi G, De Sutter P, et al. (2005) Sexual and physical health after sex reassignment surgery. Arch Sex Behav 34: 679–690.

• Kesteren PJ, Asscheman H, Megens JA, Gooren LJ (1997) Mortality and morbidity in transsexual subjects treated with cross-sex hormones. Clin Endocrinol Oxf 47: 337–342.

"La mortalidad en transexuales de hombre a mujer y de mujer a varón no se incrementa durante el tratamiento hormonal del sexo. Administración de estradiol transdérmico se recomienda en transexuales de hombre a mujer, sobre todo en la población mayor de 40 años en los que se observó una alta incidencia de tromboembolismo venoso con estrógenos orales妱uot;

• Rehman J, Lazer S, Benet AE, Schaefer LC, Melman A (1999) The reported sex and surgery satisfactions of 28 postoperative male-to- female transsexual patients. Arch Sex Behav 28: 71–89.

"Un resultado importante fue la importancia de la adecuada preparación de los pacientes para la cirugía y, especialmente, la necesidad de la psicoterapia postoperatoria adicional. Ninguno de los pacientes se arrepintió de haber tenido la cirugía. Sin embargo, algunos eran, hasta cierto punto, decepcionados por las dificultades experimentadas después de la operación en el ajuste de forma satisfactoria ya que las mujeres, tanto en sus relaciones con los hombres y en las que viven sus vidas en general, como las mujeres宦quot;

• Hepp U, Kraemer B, Schnyder U, Miller N, Delsignore A (2005) Psychiatric comorbidity in gender identity disorder. J Psychosom Res 58: 259–261.

"A pesar de ser reconocido como un factor pronóstico importante para el resultado en el trastorno de identidad de género, la comorbilidad psiquiátrica rara vez ha sido evaluada por medio de instrumentos de diagnóstico estandarizados. El objetivo de este estudio fue evaluar la comorbilidad psiquiátrica actual y tiempo de vida en pacientes con disforia de género. Una muestra de la sección transversal de 31 pacientes que fueron tratados por GID se evaluó mediante la entrevista clínica estructurada para el Eje I y II (SCID-I / II) y el Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Veinte y nueve por ciento de los pacientes tenía ningún desorden actual o tiempo de vida del Eje I; 39% cumplía los criterios para la corriente y el 71% para el diagnóstico actual y / o de por vida del Eje I. Cuarenta y dos por ciento de los pacientes fueron diagnosticados con uno o más trastornos de la personalidad. El tiempo de vida comorbilidad psiquiátrica en pacientes con disforia de género es alta, y esto debe ser tenido en cuenta en la evaluación y la planificación del tratamiento de los pacientes GID宮"

Lo cual hace ver que el diagnostico de transexual no es el correcto o se estableció de manera exprés, sobre todo cuando no se tienen antecedentes documentados en su historia clínica, que son de suma importancia, como es la ingesta de anticonceptivos y progestágenos.

Pero también algunos especialistas en trastornos mentales hacen ver, que la terapia hormonal se hace necesario indicarlos en usuarios con disforia de género con trastornos mentales cuando se tienen síntomas dominantes de aislamiento social, intentos de suicidio e incluso darle cumplimiento a sus exigencias obsesivas de pertenecer al sexo opuesto y así integrarlo a su entorno o sociedad, pero en otros casos por razones económicas, es decir, para su cobro por seguros médicos.

Los suicidios se están observando a pesar de la indicación de psicofármacos por Médicos Psiquiatras.

• Clements-Nolle,K.,Marx,R.,&Katz,M.(2006).Attempted suicide among transgender persons:The influence of gender-based discrimination and victimization. Journal of Homosexuality,51,53–69

• Haas, A. P., Eliason, M., Mays, V. M., Mathy, R. M., Cochran, S. D., D"Augelli, A. R., 堃layton, P. J. (2011). Suicide and suicide risk in lesbian, gay, bisexual, and transgender populations: Review and recommendations. Journal of Homosexuality, 58, 10–51

• Mathy, R. M. (2002). Transgender identity and suicidality in a nonclinical sample: Sexual orientation, psychiatric history, and compulsive behaviors. Journal of Psychology & Human Sexuality, 14, 47–65

• Che䲩e Moody 堎athan Grant Smith. Suicide Protective Factors Among Trans Adults. Arch Sex Behav (2013) 42:739–752

"Un estudio reciente indicó una tasa de intento de suicidio de 41% entre los trans (por ejemplo, transexual, transgénero, genderqueer) individuos. Aunque esta tasa es alarmante, una muestra total de 133 participantes. Los participantes fueron adultos trans auto-identificados viviendo en Canadá que variaban de edad 18 a 75 años (M = 36.75, SD = 13.01).la mayoría de los participantes identifican como transgénero (51,1%)兦quot;

• Clements-Nolle, K. Marx, R, y Katz, M (2006) .Intento de suicidio entre las personas transgénero:. La influencia de la discriminación y la victimización de género. Journal of Homosexuality, 51,53-69.

"Para determinar los predictores independientes de intentos de suicidio entre las personas transgénero que entrevistamos 392-hombre a mujer (MTF) y 123 (FTM) individuos de mujer a varón. Los participantes fueron reclutados a través de muestreo, La prevalencia de intento de suicidio fue del 32% (IC 95% = 28% a 36%). En análisis de regresión logística multivariante de edad más joven (<25 años), depresión, antecedentes de tratamiento de abuso de sustancias, una historia de sexo forzado, la discriminación basada en el género, y la victimización de género se asociaron de forma independiente con el intento de suicidio. Proveedores, de salud mental Médico y de servicios sociales deben abordar la depresión, abuso de sustancias, y el sexo forzado en un intento de reducir los comportamientos suicidas entre las personas transgénero. Además, el aumento de la aceptación social de la comunidad transgénero y la disminución de los prejuicios de género puede ayudar a prevenir el suicidio en esta población altamente estigmatizado宮".

• Haas, A. P., Eliason, M., Mays, V. M., Mathy, R. M., Cochran, S. D., D"Augelli, A. R., 堃layton, P. J. (2011). Suicide and suicide risk in lesbian, gay, bisexual, and transgender populations: Review and recommendations. Journal of Homosexuality, 58, 10–5

"A pesar de fuertes indicios de elevado riesgo de conducta suicida en personas lesbianas, gays, bisexuales y personas transgénero, se ha prestado poca atención a la investigación, las intervenciones o programas de prevención del suicidio dirigidas a estas poblaciones. Este artículo es la culminación de un esfuerzo de tres años por un grupo de expertos para abordar la necesidad de una mejor comprensión de la conducta suicida y el riesgo de suicidio en las poblaciones de minorías sexuales, y estimular el desarrollo de estrategias de prevención necesarias, las intervenciones y los cambios de política. Este artículo resume los hallazgos de investigación existentes, y hace recomendaciones para hacer frente a las lagunas de conocimiento y aplicación de los conocimientos actuales de las áreas relevantes de la práctica de la prevención del suicidio妱uot;

Mencionar la importancia de la genética, estudios que deben efectuarse en toda mujer con síntomas clínicos de disforia de género o de inconformidad sexo genérica (discordancia), que se manifiestan antes de establecer el diagnostico de transexual e incluso en usuarios con disforia de género debido a un trastorno mental. Así mismo permite descartar una serie de eventos o hechos clínicos que no se manifiestan de acorde a su sexo observado, como es en el síndrome de insensibilidad a los andrógenos (resistencia a sus propios andrógenos que produce), en estos casos la apariencia física de la persona hace ver que corresponde a una mujer, sobre todo aquellas clasificadas como Quigley 5, 6, y 7, este último conocido como síndrome de Morris, que es totalmente femenino con genitales externos similares o parecidos a la mujer biológica (genitales ambiguos), con ausencia de órganos reproductivos femeninos, pero con testículos en su mayoría ocultos en abdomen o palpables en región inguinal y que se menciona como un síndrome paraneoplásico en los casos que no son extirpados a tiempo y en su tiempo, el estudio genético demuestra a un varón biológico X,Y.

Mismos hechos son observados en otros síndrome genéticos, de ahí la importancia de este examen y que además nos permite su estudio en los casos en que se tengan líneas heredofamiliares obligadas de ciertas enfermedades, como la trombofilia congénita, por mencionar un ejemplo, que no permite la reasignación sexual, que ya está demostrado a los riesgos a los que se expone por el consumo de estrógenos aun a dosis bajas, pero también a los antiandrógenos.

Por igual la hipercolesterolemia congénita y sobre todo antecedentes familiares con diabetes insulinodependiente, hacen ver que en base a lo publicado, así como los estudios actuales, también se debe considerar como una contraindicación para el consumo de estrógenos exógenos en la mujer transexual, se sabe el riesgo que aumenta potencialmente y se ha observado en estudios efectuados en Europa, Asia, USA, México y algunos países de Latinoamérica se incluye a Cuba, más en aquellos casos cuando se combina con progestágenos, que es ya bien conocido que no son utilizados, por carecer de órganos reproductivos femeninos la mujer transexual, incrementa una serie de trastornos metabólicos, que se observan en varones sexoservidores hormonados con hígado graso, y travesti de oficio, con deposito graso en la parte baja del abdomen y tórax anterior, celulitis y adiposis.

El único progestágeno indicado es el acetato de ciproterona, de uso anti andrógeno, que es un derivado de la hidroxiprogesterona, con moderada a mínima actividad sobre los lípidos, pero también dependerá del tipo de alimentación en sus hábitos y costumbres, la edad y la raza. El acetato de ciproterona es trombo embolico y hepatotoxico (riesgo de hepatitis fulminante) que comparado con el acetato de medroxiprogesterona, que este si ocasiona serios trastornos metabólicos sobre los lípidos, hígado graso y de otros órganos, obesidad, en algunos casos dependiendo de ciertos factores así como de sus antecedentes heredofamiliares, (diabetes) y sobre todo osteoporosis irreversible.

La hepatitis fulminante por hepatoxicidad a los antiandrógenos y otros medicamentos de uso común en combinación, ha demostrado estos hechos, es decir, daño hepático irreversible, de sobrevivir, requiere trasplante de hígado y estos hechos también se están observando en la mujer transexual primaria o secundaria que utiliza estrógenos en combinación con un antiandrógenos, esta combinación para el cambio de sexo es obligada, pero las estadísticas mencionan de acuerdo a lo publicado, que el acetato de ciproterona es más tolerado por la mujer transexual, que la flutamida. (Ver dibujo, Daño hepático por medicamentos, México 2011).

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La indicación de hormonas para la reasignación sexual, antes deben cumplirse con requisitos que se requieren antes de iniciar la terapia con estrógenos en la mujer transexual, son más exigentes, es decir, los requisitos están aumentado así como su cumplimiento estricto y completo, pero la selección de candidatos es menor para la indicación de estrógenos en usuarios transexuales o con disforia de género, es decir, las exigencias cada día son mayores, sobre todo aquellos con antecedentes heredofamiliares más en los obligados y que se transmiten por generaciones, así mismo las medidas preventivas, de profilaxis también son más rigurosas o severas, que algunas de estas medidas se hace necesario con una interrelación física y mental.

La importancia en los cambio de los hábitos y costumbres, pero sobre todo la vigilancia estrecha en el acompañamiento es obligado, pero hasta ahora no se ha establecido el acompañamiento y ni un seguimiento estricto, que permita los diseños y rediseños de estrategias, a pesar de que se menciona en diferentes publicaciones no se cumple con este requisito, todos los especialistas o terapeutas prefieren la comodidad del consultorio.

En diferentes publicaciones se ha mencionado, que el metabolismo de la mujer transexual, es muy vulnerable y susceptible a trastornos de los lípidos, debido al consumo de estrógenos y que supera al de la mujer biológica en etapa fértil, con un ciclo hormonal adecuado y sin alteraciones en el funcionamiento del aparato reproductivo o glandular.

Es por eso, que su alimentación debe incluir una dieta limitada a ciertos nutrientes, con las proteínas adecuadas y que están deben ser de calidad y libre de grasa animal, debe eliminarse totalmente de la dieta, así como la sal y un control muy estricto de su glicemia, así como la ingesta limitada de calorías rápidas.

El ejercicio es obligado, sobre todo cuando ya se sabe del riesgo de enfermedad cardiovascular y trombosis venosa, el embolismo afecta a cualquier órgano, es vulnerable para el alojamiento de un trombo emigrado de los vasos profundos de la pierna, que en su mayoría desarrollan trombos silenciosos y asintomáticos, que se forman lentamente con daño de la pared endotelial y valvular, así como de su sistema H venoso profundo–superficial.

Conclusiones y otros resultados finales

Todos los estudios comparativos en Europa son similares entre sí, al igual que en América Latina, principalmente algunos países de América del Sur, donde los suicidios ocupan el primer lugar, principalmente en México, Argentina, Brasil y Perú como se ha mencionado y especialmente a las que se les ha practicado la reasignación quirúrgica de sus genitales.

En otros usuarios hormonados, cuyo oficio es el sexo servicio y travesti de oficio, además del suicidio, las enfermedades cardiovasculares como el infarto, accidente cerebrovascular y la tromboembolia, esta última no únicamente por coágulos de sangre, también por procesos infecciosos y graso.

Las enfermedades venéreas y el SIDA son las responsables en suma con otras causales de suicidios y de enfermedades trombo embolicas e inmunodeficiencia, se incluye la hepatitis toxica por drogas o metabólica. Estos estudios son similares a España y Países Bajos principalmente.

Existe ya la evidencia escrita en publicaciones recientes (revisar bibliografía sugerida), que el proceso de reasignación hormonal en la mujer transexual, es crítica durante el primer año de su reasignación con hormonas y antiandrógenos, a pesar de que el etinilestradiol, que fue muy utilizado en Europa y en otros países, se sustituyó por estradiol y los resultados obtenidos solo fue un descenso relativo de todos las complicaciones, pero los cambios metabólicos con severos trastornos en los lípidos, así como las enfermedades cardiovasculares y la tromboembolia continúan observándose, según datos proporcionados entre el año 2010 al 2015, además de las enfermedades habituales que ocurren con la persona no transexual. (Ver porcentajes del uso de antiandrógenos en automedicación en México- 2013)

Pero se está observando el incremento en suicidios en personas reasignadas quirúrgicamente, que las conclusiones hacen ver, que el diagnostico establecido en estas personas se instauro de una manera exprés, otras con serios trastornos mentales, pero la mayoría por exigencia propia de pertenecer al sexo contrario, con poder económico por parte del usuario y el costo elevado para el cobro por cirujanos plásticos. (VER Tipo de embolismo).

Las complicaciones y enfermedades son también causales del suicido consumado, ya que de todas las complicaciones, la fistula recto-neovagina es la más frecuente y ocurre por accidente quirúrgico o tardíamente por diferentes causas, se incluye procesos infecciosos recurrentes, con sangrados locales y por enfermedades de transmisión sexual, se incluye el virus del papiloma humano, herpes genital, gonorrea, sífilis y otros, por las propias dilataciones y penetración del pene (traumático), el uso inadecuado de substancias lubricantes, con daños de la pared de la vagina, involución de la neovagina y estrechamiento o estenosis, así como cáncer a largo plazo, que ya está bien demostrado cambios metaplasicos observados durante largo tiempo (hasta más de 20 años de haberse efectuado la cirugía), previos para el desarrollo de cáncer de células escamosas.

Lograr la feminización corporal con hormonas y constituir un síndrome de efectos adversos, que le ocasione una calidad de vida optima, libre de efectos colaterales y complicaciones, con un envejecimiento también con dependencia propia, sin trastorno físico y mental, este logro es solo de unas cuantas mujeres transexuales, que alcanzan este objetivo.

Se debe ser claro, en este comentario y sobre todo con bases bien establecidas, que el logro de una feminización completa, que cumpla con todos los requisitos, deben establecerse en un protocolo de seguridad, así como establecer diferentes estrategias, que solo se pueden utilizar cuando el existe un acompañamiento y seguimiento en interrelación del médico, con la persona transexual y a su vez con su entorno envolvente.

Así mismo todas las medidas preventivas y de profilaxis, algunas de tratamiento, en base a lo documentado en la historia clínica, sobre todos sus antecedentes personales y el más importante de todos, son los familiares, los heredofamiliares y que algunos de estos se transmiten de una manera obligada, pero también otros son no transmisibles, es decir ocasionado por malos hábitos y costumbres, así como la falta de ejercicio.

Todos los medicamentos, producen efectos secundarios, pero también el beneficio que se espera, dependiendo su utilización, pero los estrógenos que consumirá de por vida la mujer transexual y es la única que debe lograr y conservar, le ocasiona una serie de adversidades, solo de beneficio para la mujer transexual e incluso algunos de estos, son observados en la mujer biológica en su menopausia, que es la causa de su suspensión, ya que no le permite una calidad de vida.

Ese es el objetivo que debe cumplirse, cuando se establecen diferentes estrategias y las diferentes medidas preventivas, para evitar daños a futuro, pero sobre todo insistir, que debe establecerse de manera estricta, de otra manera se pierde el tiempo.

Es frecuente observar embolismo en personas sexoservidores varón hormonado, la aplicación de diferentes materiales oleosos vegetales y minerales no aprobados inyectables, para aumento de mamas, glúteos y piernas, han ocasionado embolismo graso, necrosis de tejido y muerte por insuficiencia renal y pulmonar súbita. La migración de émbolos grasos a diferentes estructuras es observada, principalmente en pulmón, riñón, cerebro.

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"Fluido de polidimetilsiloxano (fluido de silicona inyectable) se utiliza ampliamente en el aumento del pecho y otros procedimientos cosméticos. Esta sustancia se somete a poco o ningún cambio en las propiedades físicas como una función de la temperatura, baja tensión superficial, o envejecimiento; Este hecho, combinado con su reacción del tejido mínima y falta de inmunogenicidad, explica el uso generalizado de fluido de silicona para fines médicos. Sin embargo, estudios en animales con subcutáneamente inyectaron silicona de grado médico han demostrado que posteriormente se puede recuperar en varios organs.1, 2 implantes de silicona bilaterales en un paciente resultó en fiebre alta, artritis difusa, insuficiencia renal y Ilícito infiltrates.3 pulmonar bilateral inyecciones de silicona en humanos宮".

• Chastre J, Brun P, P Soler, Basset H, Trouillet JL, Fagon JY, Gibert C, Hance AJ Neumonitis aguda y latente después de las inyecciones subcutáneas de silicona en los hombres transexuales. Am Rev Respir Dis. 1987 Ene; 135 (1): 236-40.

Se evaluaron 13 hombres transexuales que fueron hospitalizados por síntomas resultantes de inyecciones subcutáneas ilícitas de silicona. Los pacientes con neumonitis silicona agudas fueron ingresados ??a causa de la fiebre, infiltrados pulmonares bilaterales, y la hipoxemia (media PaO2, 58 +/- 14 mm Hg). La mayoría de los pacientes de este grupo habían recibido nuevas inyecciones de silicona dentro de horas de su ingreso, pero que se presenta con el mismo síndrome clínico unas pocas horas después de una pelea.. Los pacientes con neumonitis de silicona latente se sometieron a estudio clínico en mucho tiempos más largos después de las inyecciones de fluido de silicona porque desarrollaron fenómenos inflamatorios locales en los sitios de las inyecciones anteriores. Estudios de función pulmonar generalmente mostraron cambios restrictivos leves y anomalías de lavado broncoalveolar divulgada similares a los encontrados en pacientes con neumonitis aguda de silicona, aunque en menor grado. Por lo tanto, la inyección de fluido de silicona ilícita conlleva un riesgo respiratorio grave ya que puede inducir la neumonitis, seguido en algunos pacientes por insuficiencia respiratoria.

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"La embolia grasa describe la presencia de grasa en la circulación sanguínea, asociado o no al desarrollo de un síndrome clínico identificable por sus signos y síntomas. Puede ser secundaria a traumatismos, cirugía ortopédica, causas no traumáticas y al uso de sustancias y procedimientos con fines estéticos宦quot;.

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Recomendaciones

El proceso de reasignación de sexo o cambio de sexo, solo debe ser indicado en aquellas personas en que se demuestre una transexualidad desde su niñez, el mencionar una transexualidad que inicia en la adolescencia o etapa adulta, solo son síntomas de disforia de género a los cuales deben descartarse patologías orgánicas o mentales, pero también coexistentes que inducen al transexualismo. La esquizofrenia es una de los diagnósticos que deben descartarse al igual que tumores cerebrales y estos requisitos que se establecen por igual en transexuales verdaderos o secundarios.

Los requisitos previos al proceso de reasignación sexual, son demasiados exigentes y deben cumplirse al pie de la letra, que no únicamente incluye exámenes funcionales de laboratorio, también los genéticos y estudios de resonancia magnética, la investigación muy profunda con estudios de gabinete y otros, se hace necesario investigar algún trombo localizado principalmente en venas profunda, la integridad orgánica y funcional del corazón es un requisito que no debe excluirse y no basta por sí solo el estudio electrocardiográfico y la una radiografía de tórax, como es lo habitual, debe agotarse todos los exámenes cardiológicos y glandulares.

Todos los antecedentes heredofamiliares deben investigarse y documentarse en la historia clínica, así como tomar todas medidas preventivas y se debe incluir tratamientos previos al consumo de hormonas, de alguna enfermedad no transmisible, pero en aquellos casos con diagnóstico de alguna enfermedad en que comprometa su estado cardiovascular (corazón, sistema venoso y arterial, se incluye linfático), el consumo de estrógenos es de riesgo muy elevado que compromete la vida del usuario, principalmente el primer año de reasignación, que únicamente le ocasiona serias complicaciones y mala calidad de vida, algunas de tipo fulminante, pero otras la muerte por serias complicaciones sobre todo por trastornos de la coagulación y de los lípidos.

Ya está bien demostrado que además de las medidas preventivas, un cambio en sus hábitos y costumbres, alimentación restrictiva a ciertos nutrientes y en otros su exclusión, así como el ejercicio físico aeróbico y anaeróbico, es ocasiones no son suficientes para evitar estos trastornos mencionados y solo disminuyen el riesgo, pero cuando se tiene una enfermedad heredofamiliar obligada, sobre todo la trombofilia y de otras, así como no tomar conciencia, que una gran cantidad de ciertos padecimientos aumentan el riesgo de enfermedades y son causa de muerte, son ocasionadas por el propio usuario, incluye el consumo de drogas, tabaquismo y medicamentos de uso crónico o habituales (paracetamol, pomelo etc.) y aquellas enfermedades virales o bacterianas que no son tratadas adecuadamente, así como mantener la triada más importante que es el colesterol, triglicéridos y glicemia dentro del rango de los estándares recomendados.

Se demostró después de varios años con el consumo de etinilestradiol oral en Europa la causa de todos los hechos mencionados, pero con el uso de estradiol disminuyo considerablemente el riesgo, así como los casos en que se utilizó el estradiol a dosis no mayores a los 4 mgs diarios durante el proceso de resignación en combinación con acetato de ciproterona y dosis habitual no mayores a los 2 mgs diarios en la etapa de conservación, estos mismos riesgos disminuyeron considerablemente con el uso de parches. También se ha observado en usuarios con cáncer de próstata que se les indicó parches de estradiol en combinación con antiandrógenos selectivos. Lo que hace ver, que el estradiol es el estrógeno y el único que debe indicarse en mujeres transexuales.

Demostrado ya está, que dosis mayores a las sugeridas los logros son por igual, en gran parte depende de la genética y de las recomendaciones establecidas para su consumo, es igual que con cualquier estrógeno, pero si estas dosis se incrementan a las indicadas, el riesgo aumenta considerablemente y solo basta un mg de más, para observar manifestaciones clínicas. De importancia mencionar que esto se mantiene dentro de un rango de seguridad relativo, siempre y cuando se tomen todas las medidas ya sugeridas que se establecen en un protocolo de seguridad.

Si la mujer transexual diagnosticada cumple con todos estos requisitos que son exigentes y de sacrificio para ella, el proceso de reasignación y la etapa de conservación puede sobrellevarse hasta a una edad muy avanzada, con los beneficios propios de los estrógenos y que todas están adversidades pueden mantenerse sin cambios o de transformación y sobrellevar ciertos efectos secundarios con las medidas adecuadas en la vejez.

Es recomendable monitoreo de las mamas, radiografía de tórax y efectuarse un ecodopler bajo programación rutinaria en toda mujer transexual antes del proceso de resignación sexual y durante el mismo, bajo programación en la etapa de conservación, estudio cardiológico así como exámenes de laboratorio biometría hemática y de coagulación, colesterol, triglicéridos, glicemia y transaminasas hepáticas. El manejo de las arritmias del corazón es de importancia en la edad avanzada o antes si es detectada por el medico tratante.

La mujer transexual verdadera o diagnosticada con antecedentes de un comportamiento femenino desde su niñez, que hace ver durante todo su desarrollo y crecimiento, que más tarde su reasignación sexual con el apoyo de sus padres, lograra todos sus objetivos de salud y solo algunas adversidades requieren manejo ocasional, pero otras de por vida, que además algunas de estas, solo producen un riesgo relativo para su salud, que puede sobrellevarse, siempre y cuando se cumplan con las exigencias establecidas dentro de un protocolo de seguridad, sobre todo en la vejez y que también algunos de estos trastornos también acontecen en la persona no transexual, sobre todo en aquella que se somete a un protocolo y su manejo adecuado, de manera disciplinada, que cumple con todos sus requisitos, lograra un envejecimiento con calidad de vida y auto dependencia.

Advertencia e información

• A. La existencia de efectos secundarios o adversos en este modelo terapéutico o de tratamiento, así como sus interacciones con otros fármacos, nutrientes, drogas, substancias es habitual y frecuente, ya que de eso depende el logro de la feminización en su cambio de sexo, solo con el manejo adecuado de los mismos, se puede permitir lograr el objetivo, que debe continuar de por vida el consumo de el estrógeno, hormona de primera línea.

• B. Pero otros medicamentos que son utilizados para el cambio de sexo, similar o igual en líneas de tratamiento de cáncer y otros, son de difícil manejo, debido a los riesgos que se observan, aun con dosis bajas en monoterapia, como son los antiandrógenos, espironolactona, progestágenos y otros en asociación, que utilizan algunos médicos especialistas e incluso endocrinólogos.

• C. Los fármacos o medicamentos de segunda línea son de más difícil manejo y son los que ofrecen serios efectos colaterales, interacciones y complicaciones, en su mayoría son irreversibles y fulminantes. Solo la experiencia de un médico confiable, serio y sobre todo con ética profesional, le hace ver de esta situación, y de mutuo acuerdo, sobre todo con un seguimiento médico muy estricto, con fármaco-vigilancia, debe establecerse para el logro del objetivo, el cambio de sexo optimo a excelente, de otra manera es perder el tiempo, como se ha mencionado en múltiples publicaciones.

• D. Este trabajo de investigación y con resultados al 2015, está elaborado especialmente para la mujer transexual de mi país México, aquella con disforia de género o varón biológico hormonado para el sexo servicio. Así misma se proporciona toda la información con citas bibliográficas, que puede ser leída en su artículo original y están publicadas en internet, por asociaciones médicas confiables y no de aquellas "fabricadas" por laboratorios propagandistas. La mujer transexual es la única responsable si se reasigna, pero debe de entender a todos los riesgos que se ocasiona, que son irreversibles y permanentes, aunque estos medicamentos sean suspendidos. Ocasionarse un síndrome de adversidades, es un riesgo para la salud y ante cualquier cambio en sus hábitos y costumbres e incluso factores externos o propios de su metabolismo que ocurren a través de su vida. Lograr un envejecimiento con calidad, solo es de unas cuantas, siempre que se someta a un protocolo de seguridad y cumpla con todas las medidas preventivas y de profilaxis.

• E. La clave y el éxito del proceso de reasignación de sexo en la etapa de reasignación o de conservación de logros, esta obligadamente en una alimentación restrictiva y limitada a ciertos nutrientes, sobre todo la prohibición de grasa animal, consumo de proteínas de calidad exactas, eliminar la sal y sobre todo ejercicio aeróbico y anaeróbico vigoroso de por vida, El resto de las sugerencias se establecen en un protocolo de seguridad, de no cumplirse, es ocasionarse tromboembolia, cardiopatía y trastornos metabólicos irreversibles, permanentes, complicaciones y todo lo que conlleva.

• F. Más de 10 años de investigación de mi persona sobre la transexualidad me ha permitido entender que el hecho de que un usuario varón biológico consuma hormonas para un "cambio de sexo" que dice pertenecer al sexo contrario conque nació y se le diagnostica transexual solo basado en sus peticiones exigentes, solo es condicionarle un síndrome de efectos secundarios y someterlo a riesgos para su salud de por vida, que es propio de los estrógenos y que se conoce como adversidades y por trastorno metabólico, únicamente es efectuar ciertos cambios corporales o de su silueta corporal con deposito graso y adelgazamiento muscular, que interrelacionado con su mente, le permitirá integrarse automáticamente a su entorno, con el sexo que refiere pertenecer, esto no es así, ya que la sociedad es la única la que decide a quien aceptar y a quien rechazar, ni tampoco son las leyes las que permiten su integración, las leyes no "sirven" para que una sociedad le permita vivir y convivir en armonía. La mujer transexual en base a su comportamiento y la manera de interrelacionase con su entorno, le ofrecerá esa cualidad, siempre y cuando logre un cambio corporal del sexo opuesto por igual a la de la mujer biológica, pero la genética en todos los casos es muy participativa y dependiendo en gran parte de sus caracteres heredofamiliares, si es a favor, puede avanzar con más facilidad, pero no siempre es así y requiere de ciertas "ayudas" como es la cirugía plástica y de implantes, principalmente los mamarios y tiene un costo elevado económico para su logro y que es de solo unas cuantas. Pero la mujer transexual verdadera o primaria, que aún se clasifica así y que permite diferenciarse de la transexual secundaria, con manifestaciones clínica de disforia de género y que un alto porcentaje es originada esta disforia por trastornos mentales, sobre todo la esquizofrenia. Pero en la actualidad diagnosticar a una persona como transexual verdadera, solo basado en sus peticiones, es complejo, no existen las estrategias adecuadas ni tampoco la metodología o instrumentación necesaria que haga posible establecer este diagnóstico con exactitud, que solo el acompañamiento y seguimiento permite establecer algunas diferencias entre la transexualidad primaria de la secundaria, pero no son confiables ni tampoco precisas. Es imperativo establecer el diagnóstico preciso de transexual, para evitar una serie de efectos secundarios que solo ocasionen daños a la persona que se someta a la terapia con estrógenos, y más en aquella a la que se reasigna quirúrgicamente de sus genitales, que un alto porcentaje se arrepiente y se suicida, pero de no establecerse estos hechos, una serie de complicaciones y el cáncer lograra este cometido también, daño irreversible, permanente y el suicidio consumado.

• G. Todo hombre biológico que desea con peticiones de pertenecer al sexo opuesto con el que nació a base de hormonas, con estradiol sin importar sean sintéticos o natural, a partir de su consumo ya está sentenciada a ocasionarse efectos secundarios, como se ha mencionado en diferentes publicaciones y a partir del 2010 a la fecha de forma global por Médicos de prestigio, hacen ver que todos los efectos ocasionados por las hormonas, solo son cambios temporales y dependientes del estrógeno, por igual a una droga de uso crónico, que a través el tiempo y en gran parte de manera subclínica, es decir, silenciosa, se ocasionara tromboembolia latente, embolismo, eventos cardiovasculares y cáncer. Se ha observado que debido a estas consecuencias no se permitirá continuar con su propia vida y así se ha visto, debido a los daños irreparables y permanentes locales o sistémicos y termina en suicidio, las estadísticas actuales lo están demostrando y esto no es discutible. No existe ninguna terapia ofrecida por un psiquiatra que le ofrezca sobrellevar estos daños y menos cuando la complicación le incapacite y ya no pueda ser auto independiente, la depresión, aislamiento social y el abandono así como las ideas e intentos de suicidio ocurrirán y más tarde el suicidio consumado. Se proporciona toda la bibliografía actual y algunas citas de años anteriores, que ofrece toda la información al respecto para su entendimiento de esta publicación. El varón biológico que se autonombre transexual o se le diagnostique, debe tomar conciencia, que la automedicación no es un juego y solo un protocolo de seguridad y en manos de un Medico honesto y con la capacidad suficiente, le permitirá sobrellevar los hechos mencionados y le proporcionara una mejor calidad de vida y un envejecimiento con salud.

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